Menyikapi Vape dan Rokok Elektrik

Vape dan rokok elektrik keduanya dikategorikan menjadi Smoking-proxy Electronic Inhaling Systems (SEIS) menurut World Health Organization (WHO). SEIS adalah istilah yang diciptakan untuk merujuk kepada semua alat yang penggunaannya mirip dengan penggunaan rokok dan untuk mengindikasikan penggunaan alat-alat ini sebagai alternatif atas rokok.^[1] Menurut KBBI, merokok adalah kegiatan mengisap rokok dimana rokok adalah gulungan tembakau berukuran kira-kira sebesar kelingking yang dibungkus menggunakan daun nipah atau kertas. Di sisi lain, penggunaan perangkat SEIS disebut dengan istilah vaping. Meski belum terdapat definisinya di KBBI, definisi vaping menurut terjemahan bebas dari Kamus Oxford adalah kegiatan menghirup dan menghembuskan uap yang diproduksi oleh rokok elektrik atau alat sejenis.

Vape dan rokok elektrik keduanya adalah alat yang beroperasi menggunakan baterai yang dirancang untuk menghantarkan bahan kimia seperti perisa, pewarna, nikotin, dan lain-lain ke dalam tubuh melalui uap (vapor).^[2] Vape dan rokok elektrik berbeda secara desain, fleksibilitas akan modifikasi liquid dan waktu pemanasan liquid. Akan tetapi, pada prinsipnya kedua alat ini memiliki cara kerja yang sama.^[3] Perangkat vape dan rokok elektrik terdiri dari tiga komponen yaitu cartridge sebagai penampung liquid, pemanas dan sumber tenaga yang biasanya berupa baterai. Pengguna vape menghirup uap melalui bagian mouthpiece. Kemudian, aliran udara mengaktifkan sensor yang terhubung pada pemanas kecil bertenaga baterai. Pemanas ini akan menguapkan liquid yang ditampung pada cartridge.^[2] Pemanas menguapkan liquid mengandung glikol, propilen glikol, atau gliserin dan puluhan bahan kimia lain di dalam cartridge.^[4] Penggunaan SEIS menghasilkan uap sebagai produknya, bukan asap. Uap menurut definisi adalah bentuk dari cairan (pada SEIS, liquid) apabila dipanaskan, sedangkan asap dihasilkan dari pembakaran.^[2]

Senyawa Penyusun Liquid SEIS

SEIS selanjutnya dibagi menjadi dua berdasarkan ada tidaknya nikotin pada liquid yaitu Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS) dan Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENNDS).^[2] Bahan kimia yang terdapat pada liquid SEIS disusun sebagian besar oleh glikol atau propilen glikol atau gliserin sebagai pelarut.^[4] Ketiganya merupakan senyawa organik dengan rumus kimia secara berurutan (CH2OH)2, C3H8O2 dan C3H8O3. Glikol digunakan sebagai bahan mentah serat polyester dan sebagai agen anti pembekuan pada mesin otomotif. Propylene glycol digunakan sebagai pelarut pada banyak obat-obatan, kosmetik, bahan aditif makanan, dan sebagai asap teater. Glycerine digunakan pada makanan sebagai pelembap agar makanan tetap basah. Sifat fisik ketiganya sama-sama tidak berbau, tidak berwarna dan berasa manis.^[5] Ketiga bahan kimia ini masuk kategori aman dengan batas paparan tertentu oleh Food and Drug Administration (FDA) tetapi, perlu diingat bahwa penggolongan ini didasarkan pada konsumsi dengan cara dimakan sedangkan pada SEIS, ketiganya dihirup sehingga efeknya pada tubuh tidak bisa dianggap sama. Pada liquid terdapat pula nikotin, perisa, sejumlah logam berat dan karbonil.^[6]

Nikotin adalah senyawa kimia dengan rumus C10H14N2 yang bersifat sangat adiktif. ^[7] Nikotin pada otak menstimulasi pelepasan dopamin yang menjadi penanda akan hal-hal yang menyenangkan bagi otak. Kegiatan lain yang juga menyebabkan pelepasan dopamin contohnya makan dan olahraga.^[8] Otak lambat laun akan beradaptasi dengan ‘kelimpahan’ dopamin ini dan hasilnya dopamin menjadi kurang berpengaruh pada otak. Pada orang yang mengalami kecanduan nikotin, dosis yang sama akan mengalami penurunan efektivitas seiring waktu sehingga mereka harus mengonsumsi dosis yang terus naik untuk mendapatkan efek yang sama. Hal ini karena otak telah beradaptasi?—?menghasilkan efek toleransi.^[9] Dampak nikotin pada tubuh yaitu pada jantung dan perederan darah, nikotin meningkatkan detak jantung dan menaikkan tekanan darah dengan menstimulasi pelepasan adrenalin. Tubuh menjadi kurang efisien ketika berolahraga. Pada mata, nikotin mempercepat penurunan daya melihat. Nikotin juga menjadi penyebab utama disfungsi ereksi pada pria dan keguguran pada wanita hamil. Janin yang terpapar nikotin cenderung lahir prematur dan memiliki berat lahir rendah.^[10]

Selanjutnya, perisa yang terkandung pada  liquid SEIS—contohnya diasetil, pemanis makanan—dinilai aman untuk dimakan tetapi ternyata berlaku sebaliknya jika dihirup.^[6] Para pekerja pabrik makanan yang sering terpapar diasetil mengidap gangguan saluran nafas yang disebut bronchiolitis obliterans.^[11] Pada penyakit ini, terjadi hambatan pada saluran nafas. Gejala berupa batuk kering, nafas yang pendek dan mengi.^[12] Selanjutnya terdapat logam berat seperti kadmium, merkuri, timah, arsenik, kromium, nikel, perak, aluminium dan tembaga dalam bentuk nanopartikel.^[6] Logam berat mempengaruhi kerja organel dan komponen sel yang terlibat pada metabolisme, detoksifikasi, dan perbaikan kerusakan pada sel. Ion logam juga diketahui berinteraksi dengan DNA sel dan menyebabkan kerusakan DNA yang bisa menginterupsi pengaturan siklus sel, pembentukan kanker atau pengaturan kematian sel terprogram (apoptosis). Lima diantaranya–arsenik, kadmium, kromium, timah dan merkuri—sangat beracun dan memiliki efek sistemik yang diketahui menginduksi kerusakan beberapa organ. Logam berat ini juga digolongkan sebagai logam yang diketahui dan berkemungkinan menyebabkan kanker berdasarkan studi epidemiologis dan eksperimental menunjukkan hubungan antara kanker dan paparan logam berat menurut United States Environmental Protection Agency (U.S. EPA), dan the International Agency for Research on Cancer (IARC).^[13]

Bahan kimia berikutnya yang terkandung pada liquid SEIS adalah senyawa karbonil.^[6] Pemanasan liquid pada SEIS mencapai suhu yang sangat tinggi. Suhu tinggi dapat menginduksi reaksi kimia pada liquid. Pelarut utama pada liquid—glikol, propilen glikol atau gliserin—dapat menghasilkan senyawa karbonil yang beracun pada suhu tinggi. Senyawa karbonil yang terbentuk contohnya formaldehida, asetaldehida, dan akrolein.^[4] Formaldehida tergolong bahan yang menyebabkan kanker menurut International Agency for Research on Cancer (IARC) dan termasuk grup 1 sedangkan asetaldehida “hanya” tergolong berpotensi menyebabkan kanker pada manusia sehingga tergolong pada grup 2B. Akrolein dapat menyebabkan iritasi pada rongga hidung dan merusak permukaan paru-paru. Senyawa-senyawa karbonil ini memiliki potensi berbahaya dan menginduksi berbagai efek kesehatan pada tubuh.^[14] Dari kandungan-kandungan berbahaya tersebut dapat disimpulkan bahwa penggunaan dari SEIS ini tidak bisa dikaterogikan sebagai pengunaan yang aman.

Objektivitas Penelitian Mengenai Efek Rokok versus SEIS

Membandingkan SEIS dengan rokok dapat dilihat dari sejarah keduanya. Tembakau yang menjadi bahan utama rokok berasal dari Amerika. Sekitar 2.000 tahun yang lalu, tembakau dimanfaatkan dengan dikunyah dan dibakar pada upacara adat oleh suku Maya dan suku Aztek. Setelah penjelajahannya ke benua Amerika, tembakau dibawa oleh Christopher Columbus ke Eropa. Tepatnya pada abad ke-18, rokok mengalami perkembangan yang sangat pesat hingga mencapai industri yang besar seperti sekarang.^[15] Sejarah rokok yang panjang membuat penelitian tentang efek rokok lebih akurat hasilnya karena waktu yang jauh lebih lama dan sampel penelitian yang lebih luas dan banyak sehingga efek jangka panjang memungkinkan untuk diteliti selain mengarahkan penelitian kepada hasil yang lebih akurat. Dibandingkan dengan SEIS yang masih baru saja “naik daun”, efek rokok terhadap kesehatan lebih gamblang. SEIS pertama yang dianggap berhasil untuk tujuan komersil diciptakan pada tahun 2003 di Beijing, China oleh Hon Lik, seorang ahli farmasi. Pada tahun 2006, SEIS baru memasuki pasar Eropa dan Amerika Serikat.^[16] Berikutnya, faktor pembanding rokok dan SEIS yaitu banyak variabel keduanya untuk dimodifikasi. Pada rokok, modifikasi terbatas pada jenis tembakau berbeda dengan merk berbeda sedangkan pada SEIS, selain modifikasi pada liquid (meliputi warna, rasa dan level nikotin) yang ketiganya berperan besar pada efek SEIS, dapat ditemui juga modifikasi pada alat SEIS seperti suhu dan mode pemanasan liquid yang selanjutnya berpengaruh pada perubahan komposisi bahan kimia pada liquid akibat reaksi kimia dari variasi pemanasan liquid. Variabel ini yang membuat penelitian yang akurat mengenai dampak SEIS secara universal menjadi sulit karena banyaknya kombinasi yang terbentuk.^[6]

Tidak Tepatnya SEIS untuk Menghentikan Kebiasaan Merokok

Pada SEIS bernikotin atau ENDS tidak dapat dikategorikan sebagai alat yang dapat menghentikan kebiasaan merokok. Dua kegiatan ini (merokok dan vaping) merupakan dua kegiatan yang berbeda tetapi memiliki tujuan yang sama, yaitu untuk memasukkan nikotin ke dalam tubuh.^[2] Nikotin penting untuk diperhatikan karena nikotinlah yang menjadi penyebab kecanduan pada rokok.^[7] Zat yang dicari oleh orang kecanduan rokok adalah nikotin yang juga terkandung pada SEIS bernikotin, sehingga jika berhenti merokok adalah berhenti dari kecanduan terhadap nikotin, SEIS tidak dapat dikatakan dapat menghentikan kebiasaan merokok.^[8] Berhenti merokok dengan beralih ke SEIS sama dengan mengganti metode untuk meracuni tubuh karena kesamaan keduanya memberikan pengaruh buruk pada kesehatan. Penggunaan ENDS sebagai “obat” untuk lepas dari kecanduan merokok menjadi tidak relevan. SEIS memiliki andil tetapi sangat kecil pengaruhnya dan terbatas untuk dapat dikatakan sebagai alternatif menghentikan konsumsi nikotin. Didukung dengan fakta bahwa 80% pengguna SEIS tidak berhenti merokok setelah beralih pada SEIS tetapi melakukan dual use, yaitu penggunaan rokok dan SEIS secara bersamaan membuat SEIS tidak direkomendasikan sebagai alat untuk menghentikan kebiasaan merokok.^[6] Penurunan konsumsi nikotin hanya didapat pada perokok yang benar-benar menggunakan SEIS semata-mata untuk lepas dari rokok, sehingga dapat disimpulkan bahwa kemampuan SEIS untuk menghentikan kebiasaan merokok bergantung pada kesungguhan perokok dan kebijaksanaan dalam penggunaan SEIS.

Kesimpulan

SEIS belum dapat dipastikan besar risikonya dalam membahayakan kesehatan jika dibandingkan dengan rokok karena bukti saintifik yang kurang memadai mengingat SEIS dapat dengan sangat mudah dimodifikasi. Modifikasi ini berpengaruh pada objektivitas penelitian mengenai efek kesehatan oleh SEIS namun SEIS dipastikan tidak aman penggunaannya mengingat zat-zat kimia yang terkandung pada liquid SEIS sehingga SEIS belum dapat dikatakan sebagai obat dan belum dapat dikatakan lebih buruk dari rokok. Solusi dari permasalahan ini adalah dengan tidak merokok dan tidak vaping.

Referensi :

1. Tobacco Control Unit Institut Català d’Oncologia WHO Collaborating Centre for Tobacco Control. Exposure to aerosols from smoking-proxy electronic inhaling systems: a systematic review [Internet]. Barcelona: World Health Organization; 2016 p. 8. Available from: http://www.who.int/tobacco/industry/product_regulation/BackgroundPapersENDS1_4november.pdf
2. WHO | Electronic cigarettes (e-cigarettes) or electronic nicotine delivery systems [Internet]. Who.int. 2015 [cited 9 March 2017]. Available from: http://www.who.int/tobacco/communications/statements/eletronic_cigarettes/en/
3. E-Cigarettes vs. Vaporizers: What’s the Difference? [Internet]. Vapor4Life. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: http://www.vapor4life.com/blog/e-cigarettes-vs-vaporizers-whats-difference/
4. Kosmider L, Sobczak A, Fik M, Knysak J, Zaciera M, Kurek J et al. Carbonyl Compounds in Electronic Cigarette Vapors: Effects of Nicotine Solvent and Battery Output Voltage. Nicotine & Tobacco Research [Internet]. 2014;16(10):1319-1326. Available from: https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/16/10/1319/2509282/Carbonyl-Compounds-in-Electronic-Cigarette-Vapors?redirectedFrom=fulltext
5. Rebsdat SMayer D. Ethylene Glycol. Ullmann’s Encyclopedia of Industrial Chemistry. 2000
6. Research Centre for Prevention and Health, Glostrup Hospital. A systematic review of health effects of electronic cigarettes [Internet]. Denmark: World Health Organization; 2015 p. 12-19, 34-35, 36-38,. Available from: http://www.who.int/tobacco/industry/product_regulation/BackgroundPapersENDS3_4November-.pdf?ua=1
7. National Institute on Drug Abuse. Research Report Series: Is Nicotine Addictive?. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse, 2012 [cited 2017 Mar 9].
8. Explore Quit Methods [Internet]. Smokefree.gov. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: https://www.smokefree.gov/tools-tips/explore-quit-methods
9. Understanding Addiction: How Addiction Hijacks the Brain [Internet]. Helpguide.org. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: https://www.helpguide.org/harvard/how-addiction-hijacks-the-brain.htm
10. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1990 [cited 2017 Mar 9].
11. Arnold C. Vaping and Health: What Do We Know about E-Cigarettes?. Environmental Health Perspectives [Internet]. 2014 [cited 9 March 2017];122(9):A244-A249. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4154203
12. Weerakkody Y. Obliterative bronchiolitis | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org [Internet]. Radiopaedia.org. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: https://radiopaedia.org/articles/obliterative-bronchiolitis
13. Tchounwou P, Yedjou C, Patlolla A, Sutton D. Heavy Metal Toxicity and the Environment. Experientia Supplementum [Internet]. 2012 [cited 9 March 2017];:133-164. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144270/
14. Bekki K, Uchiyama S, Ohta K, Inaba Y, Nakagome H, Kunugita N. Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes. International Journal of Environmental Research and Public Health [Internet]. 2014 [cited 9 March 2017];11(11):11192-11200. Available from: http://www.mdpi.com/1660-4601/11/11/11192/htm?hc_location=ufi
15. A brief history of smoking – Cancer Council NSW [Internet]. Cancer Council NSW. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: https://www.cancercouncil.com.au/31899/uncategorized/a-brief-history-of-smoking/
16. Historical Timeline of Electronic Cigarettes – CASAA [Internet]. CASAA. 2017 [cited 9 March 2017]. Available from: http://casaa.org/historical-timeline-of-electronic-cigarettes/